類風濕關節炎

一．類風濕關節炎是一種以對稱性關節炎為主要臨床表現的自身免疫性疾病，以關節滑膜慢性炎癥關節的進行性破壞為特征。臨床表現為關節疼痛、早期殘廢，90%以上的患者累及手指近端指間關節，常導致關節破壞，同時可造成心、肺、腎等多臟器、多系統損害，其發病原因不詳，目前認為與遺傳感染激素水平，環境等因素相關?；静±砀淖優槁曰ぱ缀脱?/span>管翳，關節外表現則多與血管炎有關，其中慢性滑膜炎多侵犯及下層的軟骨和骨，造成關節破壞。

二．類風濕關節炎在各民族、各年齡段皆可發病，成年后多發于中年女性，由于20~50歲為本病的好發年齡，5~10年的致殘率可高達60%。嚴重影響患者的勞動能力，目前，世界的患病率為1%，我國的患病率為0.3%，發病區域多在溫帶、寒帶、和亞熱帶。

三．中醫認為是正氣虛弱，是本病的發病的內在因素。凡稟賦不足、勞逸失度，情志飲食所傷等都是極易招致外邪侵襲，感受風寒濕熱之邪，是本病的發病的外在因素，邪氣閉阻經絡，氣血不通，痰濁瘀血內阻，流注關節而發病，疾病日久不愈，邪氣內陷臟腑，可導致肝腎不足，氣血虧損等正虛邪戀之候。

四．藏醫稱之為濕痹，分為肉痹、骨痹、脈痹、筋腱痹、白痹、黑痹6種。是由于患熱癥時，營養貧乏、放血過早、身心勞作過分等導致熱邪擴散，熱邪主要降于身體下部與黃水混合而滲入關節腔內或遍及肉、骨、脈、筋等處，遂發濕痹或者久居潮濕和多油膩的環境，過食油膩等高脂肪食品后，精微等不能在本位生化成血等精華而生化成黃水，使體內黃水過盛，滲入肉、骨、脈、筋等部位而發本病。

五．治療方法：

（一）中醫治療：

1.風濕痹阻證：（1）治法：祛風除濕，通絡止痛。

              （2）方劑：羌活勝濕湯加減。

              （3）藥物：羌活、獨活、防風、白芷、川穹、秦艽、桂枝、海風藤、當歸。

2.寒濕痹阻證：（1）治法：溫經散寒，祛濕通絡。

              （2）方劑：烏頭湯合防己黃芪湯加減。

              （3）藥物：制川烏、桂枝、赤芍、黃芪、白術、當歸、薏苡仁、羌活、防己、甘草。

3.濕熱痹阻證：（1）治法：清熱除濕，宣痹通絡。

              （2）方劑：四妙丸合宣痹湯加減。

              （3）藥物：蒼術、黃柏、生薏苡仁、牛膝、防己、滑石、晚蠶沙、金銀花、連翹、赤芍、當歸、青風藤、羌活。

4.痰瘀痹阻證：（1）治法：活血行瘀，化痰通絡。

              （2）方劑：二陳湯合桃紅四物湯。

              （3）藥物：半夏、陳皮、茯苓、桃仁、紅花、熟地黃、當歸、赤芍、川穹、甘草。5.氣陰兩虛證：（1）治法：益氣養陰，活血通脈。

              （2）方劑：四神煎加減。

              （3）藥物：黃芪、石斛、金銀花、遠志、川牛膝、秦艽、生地黃、白薇、赤芍、川穹、僵蠶。

6.肝腎不足證：（1）治法：補益肝腎，強壯筋骨。

              （2）方劑：獨活寄生湯加減。

              （3）藥物：獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、茯苓、肉桂、川穹、當歸、白芍、生地黃、甘草。

7.瘀血阻絡證:（1）治法：活血化瘀，舒筋通絡。

             （2）方劑：身痛逐瘀湯加減。

             （3）藥物：當歸、川穹、桃仁、紅花、灸乳香、灸沒藥、香附、牛膝、 地龍、甘草。

（二）西醫治療：

1.一般治療：休息、關節功能鍛煉（非活動期）、物理療法等。

2.藥物治療：（1）非甾體抗炎藥：是治療RA的基本藥物，起到止痛和抗炎的作用，從而可減輕關節疼痛和腫脹。常用藥物有吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸鈉等。

            （2）改善病情藥：具有改善病情和延緩病情進展的作用。通常要在治療2-4月后才顯效，所有的RA患者都在確診后3個月之內考慮接受本類藥物治療。

            （3）腎上腺糖皮質激素：激素小劑量口服以及局部注射，對于緩解RA患者的病情活動非常有效。

            （4）生物制劑：本類藥物為近年來發展起來的新療法，主要對T、B細胞活化及細胞因子的產生等免疫病理環節進行干預。

3.外科手術治療：滑膜切除術剝離血管翳，不僅能減輕關節疼痛、腫脹，而且能防治關節軟骨破壞，但有的患者術后滑膜再生。晚期病例可行關節成形術或人工關節置換，以矯正畸形，改善關節功能。

（三）中西醫結合治療：

1.中醫辯證論治合并使用非甾體抗炎藥：中醫辯證治療類風濕關節炎合并使用非甾體抗炎藥并不影響中醫治療的療效判定，因為非甾體抗炎藥治療類風濕關節炎主要是改善癥狀，如果聯合中藥治療能提高療效維持很久，并控制病情進展。

2.中醫辯證論治合并使用改善病情藥：西醫使用這些藥物多為聯合使用，如果規范使用的聯合用藥取得了一定的療效，此時在繼續使用西藥的同時，使用中藥治療要著重調整患者的全身情況，即針對患者的氣血陰陽進行治療。通過調整全身氣血陰陽的盛衰，一方面能改善癥狀，也可聯合用藥能充分發揮藥效作用。

3.中醫辯證論治合并激素類藥物：激素的副作用是眾所周知的，即使小劑量激素，如長期使用也會產生不良反應，如免疫力低下，容易繼發感染（特別是容易感冒）、骨質疏松癥等。中藥治療可以調節機體的免疫功能，減輕激素的副作用，預防感染和骨質疏松癥的發生。

（四）藏醫治療：

1.發病初期多服痹回轉湯，并多喝白開水。

2.病情發展期用十八味黨參散、北派十八味水銀散，依病情寒熱，加配有關單味藥，用文冠木煎湯送服。

3.痹病引起腎腰痛者，內服十味訶子散加寬筋藤和干驢血粉，交替內服如意珍寶丸、安置精華散、二十五味驢血散等方劑，以促使體內精華正常生化和干涸黃水，然后用（后續部）中的三果方下瀉。

4.肌肉腫脹，筋腱萎縮，關節刺痛者，用五味甘露加五根散藥水洗浴，并按下述擦療法治之。熱盛者，內服二十三味檀香丸。

5.熱微者，內服十味訶子散。

6.熱中等者，內服十味訶子散加牛黃、鴨嘴花、精煉、水銀研末。

7.熱極盛難治者，服用痹癥止痛大丸。

8.熱退后服乳香水及珍寶方劑；

9.寒盛者，服用十五味貝瓊丸加精煉水銀、少許五根藥制成的丸劑。

 波羅蜜藏醫醫院整理供稿