概述

潰瘍性結腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，炎癥主要累及直腸、結腸黏膜和黏膜下層，中國直腸型占14.8%，左半結腸型占51.4％，病程超過20年的病人發生結腸癌的風險較正常人增高10-15倍。根據本病臨床表現，中醫可歸屬在“泄瀉”“痢疾”“久痢”“便血”“腸澼”“下利”“滯下”等病范疇；藏醫可歸屬在“隆泄瀉”“培根泄瀉”“赤巴泄瀉”“聚合泄瀉”等病范疇。

臨床表現

有持續或反復發作的腹瀉，黏液膿血便伴腹痛、里急后重和其它不同程度的全身癥狀，還可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。病程多在6周以上?？捎嘘P節、皮膚、眼、口腔及肝膽等腸道外表現。中、重度病人的活動期可出現發熱。輕、中度病人僅有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結腸或乙狀結腸，重型病人可有明顯壓痛。有中毒性巨結腸、腸穿孔等并發癥時可出現腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱等體征。

并發癥

1.中毒性巨結腸  約5%的重癥潰瘍性結腸炎病人可出現中毒性巨結腸。

2.癌變  多見于廣泛性結腸炎、病程漫長者。

3.其他并發癥  結腸大出血發生率約3%；腸穿孔。

實驗室和相關檢查

1.血液  貧血、白細胞數增加、血沉加快及C反應蛋白增高均提示本病處于活動期。

2.糞便  肉眼觀常有黏液膿血，顯微鏡檢見紅細胞和膿細胞，急性發作期可見巨噬細胞。糞鈣衛蛋白增高提示腸黏膜炎癥處于活動期。

3.結腸鏡  潰瘍性結腸炎病變呈連續性、彌漫性分布，從直腸開始逆行向近端擴展，內鏡下所見黏膜有改變。

4. X線鋇劑灌腸  不作為首選檢査手段，可作為結腸鏡檢査有禁忌證或不能完成全結腸檢査時的補充。主要X線征有：①黏膜粗亂和（或）顆粒樣改變；②多發性淺潰瘍；③腸管縮短，結腸袋消失，腸壁變硬，重度病人不宜做鋇劑灌腸檢査。

 5.黏膜組織學檢查（腸鏡或手術切除標本）

診斷標準

在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎以及克羅恩病、缺血性結腸炎、放射性結腸炎等疾病的基礎上，可按下列標準診斷：

1.具有上述典型臨床表現者為臨床疑診，安排進一步檢查。

2.同時行腸鏡或鋇灌檢查，符合典型表現可擬診為本病。

3.如再加上病理檢查的特征性表現，可以確診。

4.初發病例及臨床表現、結腸鏡改變不典型者，暫不作岀診斷，須隨訪3-6個月，根據病情變化再作出診斷。

5.結腸鏡檢查發現的輕度慢性直、乙狀結腸炎不能與潰瘍性結腸炎等同，應觀察病情變化，認真尋找病因。

診斷內容

1.臨床類型：初發型、慢性復發型、慢性持續型、暴發型。

2.嚴重程度：輕度、中度、重度。

3.病情分期：活動期、緩解期。

4.病變范圍：直腸、左半結腸、廣泛結腸。

5.腸外表現：虹膜炎、口腔潰瘍、硬化性膽管炎、關節炎等。

6.并發癥：大出血、穿孔、中毒性巨結腸、癌變等。

治療方案

1.治療目標

誘導并維持臨床緩解及黏膜愈合，防治并發癥，改善病人生存質量。

2.治療原則

采用持續、規范和個體化的治療原則，根據分級、分期、分段的不同而制定方案，提倡病因治療與對癥治療相結合，整體治療與腸道局部治療相結合，西醫藥治療與中醫藥、藏醫藥治療相結合。

3.治療要點

3.1輕、中度：可給予藏醫或中醫辨證施治，或口服氨基水楊酸制劑。若無效可中西藏藥物聯合，對遠段結腸炎可結合直腸局部給藥。以上治療無效時可用激素。

3.2難治性：指激素依賴或抵抗，宜早期采用藏中西醫結合內科綜合治療方案，必要時選用免疫抑制劑或生物制劑。

3.3重度：建議采用藏中西醫結合治療。對口服激素、氨基水楊酸類藥物或局部治療無效，或出現高熱、脈細數等全身中毒癥狀者，應采用激素靜脈輸注7-10d。如無效，則應考慮免疫抑制劑或生物制劑靜脈滴注，必要時轉上一級醫院外科手術。

3.4維持治療：當急性發作得到控制后，宜選用藏、中藥維持治療，亦可配合小劑量的氨基水楊酸類制劑。維持治療的療程根據具體病情決定，通常不少于4年。

西醫治療

1.控制炎癥反應

1.1氨基水楊酸制劑 包括5-氨基水楊酸制劑和柳氮磺砒啶，用于本病輕、中度的誘導緩解及維持治療。

1.2糖皮質激素 用于5-氨基水楊酸制劑療效不佳的中度及重度病人的首選治療。

1.3免疫抑制劑 用于5-氨基水楊酸制劑維持治療療效不佳、癥狀反復發作及激素依賴者的維持治療，常見不良反應是胃腸道癥狀及骨髓抑制，使用期間應定期監測血白細胞計數。

2.對癥治療

及時糾正水、電解質平衡紊亂；嚴重貧血者可輸血，低蛋白血癥者應補充清蛋白。病情嚴重應禁食，并給予完全胃腸外營養治療。

對腹痛、腹瀉的對癥治療，慎重使用抗膽堿能藥物或止瀉藥如地芬諾酯(苯乙哌啶)或洛哌丁胺。對重癥病人應禁用，因有誘發中毒性巨結腸的危險。

抗生素治療對一般病例并無指征。對重癥有繼發感染者，應積極抗菌治療，靜脈給予廣譜抗生素。

3.手術治療

緊急手術指征為：并發大出血、腸穿孔及中毒性巨結腸經積極內科治療無效者。擇期手術指征： ①并發結腸癌變；②內科治療效果不理想、藥物副反應大不能耐受者、嚴重影響病人生存質量者。一般采用全結腸切除加回腸肛門小袋吻合術。

中醫診治

病因病機

本病多因外感時邪、飲食不節、情志內傷、素體脾腎不足所致。病位在大腸，涉及脾、肝、腎、肺諸臟。濕熱蘊腸，氣滯絡瘀為基本病機，脾虛失健為主要發病基礎，飲食起居不調、情志失常是主要發病誘因。本病多為本虛標實之證，活動期以標實為主，多為濕熱蘊腸，氣血不調；緩解期屬本虛標實，主要為正虛邪戀，運化失健，且本虛多呈脾虛，亦有兼腎虧者。

治療原則

本病的治療，應根據其病證的寒熱虛實，而確定治療原則。熱者清之，寒者溫之，初起實則通之，病久虛則補之，寒熱交錯者清溫并用，虛實夾雜者攻補兼施。初起以實證、熱證多見，宜清熱化濕解毒；病久虛證、寒證，應以補虛溫中，調理脾胃，兼以清腸，收澀固脫。如下痢兼有表證者，宜合解表劑，外疏內通；夾食滯可配合消導藥消除積滯。劉河間提出的“調氣則后重自除，行血則便膿自愈”調氣和血之法，可用于本病的多個證型，赤多重用血藥，白多重用氣藥。而在掌握扶正祛邪的辨證治療過程中，始終應顧護胃氣。

證治分類

依據癥狀舌脈情況，潰瘍性結腸炎大致可分以下11個證型，有兼證或夾虛、夾瘀、夾熱、夾氣滯者，更應酌情加減用藥，精準給藥，重在辯?。ㄗC）機，辨證施治。

1. 大腸寒濕證

    癥狀：腹痛里急后重，痢下赤白黏凍，白多赤少，或為純白凍，口淡乏味，脘脹腹滿，頭身困重，舌淡苔白膩，脈濡緩。

證機概要：寒濕客腸，氣血凝滯，傳導失司。

治法：溫中燥濕，調氣和血。

代表方：胃苓湯加減。

2. 大腸濕熱證

    癥狀：腹部疼痛，里急后重，便下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。

證機概要：濕熱蘊結，熏灼腸道，氣血壅滯。

治法：清腸化濕，調氣和血。

代表方：芍藥湯加減。

3. 寒熱錯雜證

    癥狀：下痢日久，反復發作，腹痛綿綿，畏寒喜暖，大便稀溏，夾有黏凍，心中煩熱，饑不欲食，四肢不溫，舌紅苔薄黃或黃膩，脈沉緩。

證機概要：久痢傷及厥陰，寒熱錯雜，虛實夾雜。

治法：溫中補虛，清熱燥濕止痢。

代表方：烏梅丸加減。

4. 脾虛濕蘊證

癥狀：大便溏薄，黏液白多赤少，或為白凍，食少，食后脘悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數增加，舌質淡紅，邊有齒痕，苔白膩。

證機概要：脾虛失運，清濁不分。

治法：健脾益氣，化濕助運。

代表方：參苓白術散加減。

5. 肝氣乘脾證

癥狀：泄瀉腸鳴，夾有黏液血便，腹痛攻竄，矢氣頻作，腹痛即瀉，瀉后痛減，排便不爽，腹脹，伴有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張而發，舌淡紅，脈弦。

證機概要：肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運。

治法：抑肝扶脾，疏肝理氣，健脾和中。

代表方：痛瀉要方合四逆散加減。

6. 食滯腸胃證

癥狀：腹痛腸鳴，瀉后痛減，瀉下糞便臭如敗卵，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。

證機概要：宿食內停，阻滯腸胃，傳化失司。

治法：消食導滯，和中止瀉。

代表方：保和丸加減。

7. 陰血虧虛證

癥狀：排便困難，糞夾少量黏液膿血，膿血黏稠，日久不愈，或下鮮血黏稠，臍下灼痛，虛坐努責，食少，心煩口干口渴，至夜轉劇，舌紅絳少津，苔少、花剝或無苔，脈細數。

證機概要：陰虛濕熱，腸絡受損。

治法：養陰和營，清腸化濕。

代表方：黃連阿膠湯合駐車丸加減。

8. 脾腎陽虛證

癥狀：痢下赤白清稀，無腥臭，或為白凍，甚則滑脫不禁，肛門墜脹，便后更甚，腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。

證機概要：脾腎陽虛，寒濕內生，關門不固。

治法：溫補脾腎，收澀固脫。

代表方：桃花湯合真人養臟湯加減。

9. 脾虛郁熱證

癥狀：下痢時發時止，遷延不愈，常因飲食不當、受涼、勞累而發，發時大便次數增多，里急后重，夾有赤白黏凍，腹脹食少，倦怠嗜臥，舌淡苔膩，脈濡或虛數。

證機概要：病久正傷，脾陽不振，邪戀腸腑，傳導不利。

治法：溫中清腸，調氣化滯。

代表方：連理湯加減。

10. 脾氣虛弱證

癥狀：腹脹食少，便溏或夾少量黏液，肢倦神疲，少氣懶言，面色萎黃無華，或脫肛，舌淡苔白或膩，脈緩弱。

證機概要：久痢傷脾，脾失健運。

治法：補中益氣，健脾升陽。

代表方：補中益氣湯加減。

11. 瘀血內阻證

癥狀：腹部刺痛固定不移，拒按，下痢色黑，夜間加重，或因抑郁惱怒、情緒緊張加重，面色晦暗，舌紫暗或有瘀斑，脈細澀。

證機概要：久痢不愈，瘀血蓄積腸腑，氣滯血阻。

治法：活血祛瘀，行氣止痛。

代表方：少腹逐瘀湯合六君子湯加減。

針灸

常用取穴有：脾俞、天樞、手三里、足三里、大腸俞、氣海、關元、太沖、肺俞、神闕、上巨虛、陰陵泉、中脘、豐隆。

藏醫診治

概述

藏醫學認為泄瀉是由于致病因素不同，下瀉泡沫、黃色稀液、紫色稀液、煙汁色稀液等的一種疾病。

病因

食物不消化、胃火衰退、大小腸受寒、膽汁下落于腑，肝熱下落等均能誘發本病。泄瀉分為9種。

癥狀

①未消化泄瀉：食物未消化所引起，癥見腹脹下瀉；

②胃火衰泄瀉：胃火衰敗所引起，下瀉完谷不化；

③腸寒泄瀉：大小腸受寒所引起，腸鳴嚕嚕，受寒疼痛尤甚；

④膽汁下注泄瀉：膽汁下注于腑引起發燒、瀉物黃色；

⑤肝熱泄瀉：肝熱下落所引起，瀉物色紫紅，或如煙汁色；

⑥隆泄瀉：隆邪所致，腹脹腸鳴、瀉時多泡沫有聲響；

⑦赤巴泄瀉：赤巴邪所致，瀉物紅黃氣味惡臭，情不自禁地遺瀉；

⑧培根泄瀉：培根邪所致，泄瀉粘液、小腹有沉重感；

⑨聚合泄瀉：三邪聚合所致，具備以上諸病的癥狀。

藏藥治療

未消化與胃火衰敗引起的泄瀉，少食為宜，或進食少量性輕易消化的食物，多飲開水及少量溫酒為宜。酌情選服七味小葉杜鵑散、《后續部》中的“果馬卡”散、各類鹽丸、九味石榴止瀉散等。飲食起居方面，忌涼性食物，身居熱處為宜，穿保暖衣服。培隆侵入大小腸引起瀉泄瀉者，內服九味五味子散，取大小腸穴施灸，飲食起居同上。膽汁下注于腑引起泄瀉者，內服四味止瀉木子湯、七味膽粉散。重癥按《四部醫典》所述施治。肝熱下落引起的泄瀉，內服四味止瀉木子湯、九味牛黃散、七味紅花散、十五味止瀉木子散等方劑，或者參照木布腹瀉治法施治。上述兩種泄瀉，食少量性涼、輕之食物，居住于溫暖之處為宜。隆所致泄瀉，采用油罨法和用緩導劑溫和瀉下，內服(秘訣部》中的三味石榴散，食用熔酥油。

赤巴所致泄瀉，《秘訣部》中的三味石榴湯、八味禾葉風毛菊散，或者九味頭花蓼丸用淘米水沖服。培根所致泄瀉，內服《秘訣部》中的九味生姜散。聚合癥所致泄瀉，依照三因盛衰病情，對癥施治。

也可以依據病情需要，采用金針刺穴、藏醫火灸或藏藥浴等藏醫外治療法。

預防調護

調情志，緩解緊張情緒，消除不良情志刺激。慎起居，每日生活規律化。節飲食，忌牛奶、乳制品，忌生冷、油、辛辣、煎炸之品，慎食粗纖維食物。飲食宜清淡、細軟、少渣、易消化。按醫囑服藥及定期醫療隨訪，不要擅自停藥。病情反復活動者，應有長期服藥的心理準備。

預后

本病呈慢性過程，大部分病人反復發作，輕度及長期緩解者預后較好。有并發癥如感染、中毒性巨結腸、老年病人預后不良，但近年由于治療水平提高，病死率已明顯下降。慢性持續活動或反復發作頻繁，預后較差，但如能合理選擇手術治療，亦可望恢復。病程漫長者癌變危險性增加，應注意隨訪。病程8-10年及以上的廣泛結腸炎和病程15年以上的左半結腸炎病人，應行監測性結腸鏡檢 查，每2年一次。

（張建峰編寫）

聲明：

1.不足、錯誤之處敬請批評指正，以使我們不斷完善提高；

2.參考書《內科學》人民衛生出版社第九版教材；

3.參考書《中醫內科學》中國中醫藥出版社新世紀第二版教材；

4.參考書《藏醫學》上?？茖W技術出版社1999年11月第1版；

5.部分資料選自網絡，涉及知識產權事宜請聯系本網站，我們及時修改或下架，對此深表歉意。