銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的具有特征性皮損的慢性易于復發的皮膚病。近年來大多認為遺傳、代謝障礙，感染、免疫功能障礙等可能為發病的重要因素，季節變化、潮濕、精神創傷或手術等也可能誘發本病。

銀屑病可發于各種年齡，男女發病無大差異，初發年齡懸殊頗大，最小者為3個月，最大者可達70～80歲，以15～45歲為最多，10歲以下較少見。

類型：一般分為四型，即尋常型、膿皰型、關節病型與紅皮病型。

（一）尋常型銀屑病臨床多見。大多急性發病，擴延全身。原發疹為針帽頭至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，呈特有的淡紅色，境界明顯，表面被覆多層銀白色鱗屑，周圍有輕度紅暈。剝除鱗屑可露出半透明薄膜（薄膜現象），剝除此膜則出現小的出血點，稱為Auspitz征，相當于刮破的真皮乳頭頂，此種薄膜現象與Auspitz征具有特征性。自覺有不程度瘙癢。皮疹可不斷的擴大和增多，可表現各種形態，如點滴狀，錢幣狀、花瓣狀、地圖狀、少數可呈帶狀。亦可融合擴延甚廣以至全身者。少數可有滲出濕潤或形成蠣殼狀，稱為濕潤或蠣殼狀銀屑病。

銀屑病可發于全身各處，但好發于四肢伸側特別是肘、膝部位。對稱發生。其次亦常見于頭皮、腰骶部。少數亦可見腋窩，腹股溝等皺襞部。掌跖、指（趾）甲及粘膜亦可被累。發于頭皮者，常在疾病早期出現，皮損處界限清楚，鱗屑厚積，發成束狀，但不脫發。皮損常沿發際呈帶狀。部分患者可由頭皮開始先發生鱗屑斑，逐漸擴延至四肢或全身。皺襞部銀屑病鱗屑較薄，境界分明，常因汗液浸漬及搔抓，表面出現濕疹樣變。掌跖部銀屑病少見，皮損為境界明顯的棕黃色角質增殖斑，周圍有紅暈，鱗屑較厚，剝除后可見有杯狀小凹窩。較易形成皸裂。

本病在經過中皮損始終保持干燥，除蠣殼狀及發于皺襞者外，一般不傾向濕潤或繼發水皰或膿皰，亦不累及內臟。

指（趾）甲銀屑病多見。常見者為甲板有“頂針狀”小凹陷，較嚴重者甲面失去光澤，呈暗黃色，增厚變脆，可出現縱嵴、橫裂，時久可破壞或脫失。如全部指（趾）甲被累，指關節可有強烈炎性反應。

少數病人可發于口唇、陰莖龜頭等處，呈境界明顯的淡紅色浸潤斑，表面干燥，鱗屑不明顯，但刮后可見銀白鱗屑。

銀屑病病程一般分三期。①進行期：皮損浸潤明顯，鱗屑較厚，周圍有紅暈，各種機械性刺激如針刺、搔抓或涂性質劇烈藥物，?？稍谑艽碳げ课灰鹦碌钠p，稱為同形反應,亦稱Koebner征。②穩定期或靜止期：病情穩定，暫停發展，炎癥減輕，基本無新疹出現。③退行期（恢復期）：皮損炎癥基本消退，縮小變平，周圍出現淺色暈，淺色暈逐漸擴大，皮疹消退，遺留淺色斑而達臨床治愈。亦有先自中央部呈環狀消退者。內服或外用抗腫瘤藥物如氨甲喋呤、外用芥子氣軟膏等，則愈后遺留色素沉著斑。下肢及頭皮部皮損往往消退較遲。銀屑病在長期經過中可自行緩解，但易復發。一般冬季易于復發增劇，冬季減輕緩解者。情緒不安、精神創傷、寒冷、潮濕、飲酒或過度勞累等?？纱偈箯桶l或病情加劇。

（二）膿皰型銀屑病可分為泛發性（或全身性）及限局性兩型。

1．泛發性膿皰型銀屑病臨床少見。本型發病急劇，有全身不適并伴有弛張性高熱等全身癥狀及白細胞增多。皮損初發為急性炎性紅斑，表面有多數密集針頭至粟粒大小黃白色無菌淺在性小膿皰。膿皰可擴大融合形成“膿糊”狀。常累及廣大皮面，甚至可擴延全身。以四肢屈側及皺襞多見，常因接觸摩擦而出現糜爛濕潤和結痂。指（趾）甲板混濁肥厚，甲下可發生角化及鱗屑堆集。甲床亦可出現小膿皰?？砂l生甲萎縮、甲碎裂,常伴有關節癥狀。數周后膿皰可自行干涸，癥狀好轉或轉化為紅皮癥。但又可因感冒、疲勞、月經前期及感染等誘因而反復再發。亞急性者，經過較緩，癥狀較輕。本病多見于青壯年。本病常伴發溝狀舌。發病原因尚不明確，有人認為尋常型銀屑病長期服用皮質類固醇劑后，停藥者易發本病，或與感染、藥物刺激有關。本病病情較重，常呈周期性復發，預后較差。

2．限局性膿皰型銀屑病亦稱掌跖膿皰性銀屑病，多限于掌跖，常在大小魚際或足跖部成批發生多數淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。約經1～2周膿皰破裂，結痂，脫屑。以后又在鱗屑下出現小膿皰，時輕時重，自覺癢或疼痛，有時亦可有低熱或全身不適。指甲常被累及，呈混濁肥厚，有嵴狀隆起?；颊呱眢w其他部位?？梢娪秀y屑病皮損。亦有先發于掌跖，經多次反復發作后轉變為泛發性者。

（三）關節病型銀屑病又名銀屑病性關節，常繼發于尋常型銀屑病或銀屑病多次反復惡化后，亦可先出現關節癥狀或與膿皰性銀屑病及紅皮病性銀屑病并發。關節癥狀與銀屑病皮損有平行關系，本病多見于男性。

臨床表現：主要為非對稱性外周多關節炎，可發于大小關節，亦見于脊柱，但以手、腕、足等小關節特別是指（趾）末端關節多見。關節紅腫疼痛。輕者關節紅腫輕微，有輕度變形。多累及手足小關節。重者手、足、膝、踝、肩、髖、脊柱等大小關節均可被累。關節紅腫疼痛、變形及功能障礙均較嚴重（殘廢性關節炎）。大都伴有指甲損害，同時見有銀屑病損害，可作診斷依據。本病多與膿皰性銀屑病或紅皮病性銀屑病并發，常伴有高熱、貧血等全身癥狀，類風濕因子多陰性，血鈣值低，可并發內臟損害如淀粉樣變，潰瘍性結腸炎，風濕性心臟病、腎炎、肝、脾及淋巴結腫大等。X線檢查：受累關節邊緣有輕度肥大性改變，無普遍脫鈣。骨破壞位于一個或數個遠側指關節，近側指關節受累很少或無改變。部分病例X線檢查可呈現類風濕性關節炎改變。

本病可長期遷延，治療困難，伴發膿皰型銀屑病者預后較差。

（四）紅皮病型銀屑病又名銀屑病性紅皮病，本病因治療不當，特別在尋常型銀屑病急性進行期應用刺激性較強藥物或尋常型銀屑病長期大量應用皮質類固醇藥物，停藥或減量方法不當所致。此外，膿皰性銀屑病在膿皰消退過程中，亦可出現紅皮病。本病約占銀屑病的1％。

初起時在原有銀屑病皮損部位出現潮紅，迅速擴延成大片，最后全身呈現彌漫性潮紅浸潤，在彌漫性潮紅浸潤中，常有片狀正?！捌u”，為本病的特征之一。發病過程中每日均有大量鱗屑脫落，頭皮有厚積鱗痂。后期手足可呈大片皮膚剝脫，尤如穿著破襪套、手套。指（趾）甲混濁肥厚、變形、甲可脫落?？?、咽及鼻腔以及眼結膜均充血發紅。常伴有發熱、畏寒、頭痛、全身不適等。表淺淋巴結腫大，白細胞計數增高。本病性質頑固，愈后易于復發。伴發關節炎者，預后較嚴重。由于長期遷延，反復再發，病人逐漸衰弱，易繼發各種合并癥，引起不良后果。治愈后，皮膚恢復正常，銀屑病皮損又復出現。

白疙(相當于西醫的銀屑病)是一種易于復發的慢性紅斑鱗罔性皮膚病。本病以皮膚上出現紅色丘疹或斑塊，上覆以多層銀白色鱗屑為臨床特征：男性多于女性，北方多于南方，春冬季易發或加重，夏秋季多緩解，在自然人群中的發病率為0.1％一3％。

病因病機：

總因營血虧損，化燥生風，肌膚失養所致。初起多為風寒或風熱之邪侵襲肌膚，以致營衛失和，氣血不暢，阻于肌表而發；或兼濕熱蘊積，外不能宣泄，內不能利導，阻于肌表而發。病久則氣血耗傷，血虛風燥，肌膚失養，病情更為顯露：或因營血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌表而成；或稟賦不足，肝腎虧虛，沖任失調，更使營血虧損。

辨證論治：

一、內治法

（一）風熱血燥皮損鮮紅，皮損不斷出現，紅斑增多，刮去鱗屑可見發亮薄膜，點狀出血，有同形反應；伴心煩，口渴，大便干，尿黃；舌紅，苔黃或膩，脈弦滑或數。

辨證分析：風熱皆為陽邪，其性干燥，風熱相搏，伏于營血，發于肌膚，故見皮損鮮紅，皮損不斷出現，紅斑增多，刮去鱗屑可見發亮的薄膜，有點狀出血，有同形反應；血熱心神被擾，故心煩；陽邪耗傷陰津則口渴，大便干燥，尿黃；舌紅；、苔黃或膩、脈弦滑或數為風熱血燥之象。

治法：清熱解毒，涼血活血。

方藥：犀角地黃湯或涼血地黃湯加減。

（二）血虛風燥皮損色淡，部分消退，鱗屑較多；伴口干，便干；舌淡紅，苔薄白，脈細緩。

辨證分析：久病體虛，陰血虧損，肌膚失養，故皮損色淡，鱗屑較多；陰血不足，津虧失潤則口干、便干；舌淡紅、苔薄白、脈細緩為血虛風燥之象。

治法：養血和血，祛風潤燥。

方藥：四物湯合消風散加減。

（三）瘀滯肌膚皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，經久不退；舌紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀或細緩。

辨證分析：病邪久蘊肌膚，氣血運行不暢，經絡瘀滯不通，肌膚失養，故皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，經久不退；舌紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀或細緩為瘀滯肌膚之象。

治法：活血化瘀。

方藥：桃紅四物湯加減

預防與調攝

1．忌食辛辣、香燥、醇酒、羊肉、狗肉、魚蝦等發物。

2．進行期和紅皮病型，不宜用刺激性強的外用藥物。

3．加強體育鍛煉，養成合理的飲食、起居等生活習慣，避風寒、風熱，調情志。