病因不明的高血壓者稱原發性高血壓。人體正常血壓值<120/80mmHg，≥140/90mmHg為高血壓，其患病率與年齡成正比。

高血壓病因不明，與發病有關的因素有（1）年齡  發病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發病率高。（2）食鹽　攝入食鹽多者，高血壓發病率高，有認為食鹽＜2g/日，幾乎不發生高血壓；3-4g／日，高血壓發病率3％，4-15g／日，發病率15％，＞20g/日發病率30％。（3）體重　肥胖者發病率高。（4）遺傳  大約半數高血壓患者有家族史，可能與遺傳性腎排鈉缺陷有關。（5）環境與職業 有噪音的工作環境，過度緊張的腦力勞動均易發生高血壓，城市中的高壓發病率高于農村。

臨床表現:

（一）早期表現　早期多無癥狀，偶爾體檢時發現血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調所致。早期血壓僅暫時升高，隨病程進展血壓持續升高，臟器受累。

（二）腦部表現　頭痛、頭暈常見，可能由于高血壓引起頸外動脈擴張、膨脹及搏動增強所致。周圍小動脈發生暫時性強烈痙攣，導致血壓急驟升高可致高血壓危象。多由于情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發。血壓急驟升高〉26.16Kpa(200/120mmHg)，劇烈頭痛、視力模糊，心悸氣促，面色蒼白，耳鳴，眩暈，多汗并可出現急性心、腦、腎功能不全，應迅速降壓治療。若血壓突然升高引起急性腦循環功能障礙，致使腦血管痙攣，腦水腫，顱內壓增高者稱高血壓腦病，呈亞急性發作，從發病到癥狀明顯約需24－48小時，發病機制可能由于平均動脈壓＞21.3Kpa(160mmHg)時引起腦血管調節功能障礙，致腦血管痙攣，腦水腫或斑點狀出血。高血壓腦病也可見于各種繼發性高血壓，以急性腎炎較多見。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等。眼底可見小動脈痙攣、視神經乳頭水腫、出血及滲出物等。腦脊液壓力升高，經降壓治療1－2小時后，頭痛與意識障礙可明顯好轉。

（三）心臟表現　高血壓病患者血漿兒茶酚胺濃度升高，去甲腎上腺素可誘導心肌蛋白合成，致心肌肥厚。室間隔對去甲腎上腺素的敏感性較右心室和左室后壁為高，可能為室間隔增厚早于左室后壁的原因之一。長期血壓升高，左心室收縮負荷過度，也是心肌肥厚的原因。心肌肥厚和合并心臟擴張則形成高血壓性心臟病。早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發生心力衰竭。體檢發現心尖搏動呈抬舉性，心濁音界向左下擴大。主動脈瓣聽診區第二心音亢進，心尖區吹風性收縮期雜音系由于左心室擴大相對性二尖瓣關閉不全，或由于伴存的心肌缺血，乳頭肌功能不全所致。主動脈瓣聽診區吹風性收縮期雜音，反映主動脈擴張和相對性主動脈瓣狹窄。少數在主動脈瓣聽診區可聞及潑水樣舒張期雜音，此系主動脈擴張，主動脈瓣相對關閉不全所致。出現心力衰竭時，可聽到病理性第三心音及／或病理性第四心音，肺動脈瓣區第二心音增強，肺底部水泡音，心電圖左心室肥厚及勞損，可有各種類型的心律失常。有時出現ST段下降，這并不是冠心病所引起，應注意鑒別。X線檢查，左心室肥厚擴張，主動脈弓延長彎曲。超聲心動圖檢查陽性率高于心電圖和X線檢查，且能發現早期改變。如早期的左心房擴大，室間隔增厚。高血壓性心臟病的典型改變是左心室壁增厚?？砂橛凶笮氖壹白笮姆繑U張。臨界高血壓患者，可有室間隔增厚及左房擴大。

（四）腎臟表現　長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細胞。

（五）動脈改變　持續的血壓升高，可引起胸主動脈擴張和屈曲延長。當主動脈內膜破裂時，血液外滲可形成主動脈夾層動脈瘤。是高血壓病少見而嚴重的合并癥之一。高血壓病促進主動脈粥樣硬化，可進而形成主動脈瘤。下肢動脈粥樣硬化，可引起間歇性跛行，并存糖尿病病變嚴重者可造成肢體環疽。

（六）眼底改變　眼底改變的發生率與年齡、病程、血壓水平、心臟及腎臟改變有平行關系。眼底改變分級。早期視網膜動脈痙攣，動脈變細，屬眼底改變Ⅰ級。以后發展為視網膜動脈狹窄硬化，　動靜脈交叉壓迫，屬Ⅱ級改變。眼底出血或棉絮狀滲出屬Ⅲ級。視神經乳頭水腫為Ⅳ級改變。

高血壓病分期:

第一期　血壓達確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎損害征象。

第二期　血壓達確診高血壓水平，并有下列一項者①體檢、X線、心電圖或超聲心動圖示左心室擴大。②眼底檢查，眼底動脈普遍或局部狹窄。③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。

第三期　血壓達確診高血壓水平，并有下列一項者；①腦出血或高血壓腦病。②心力衰竭。③腎功能衰竭。④眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經乳頭水腫。⑤心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成。

藥物治療原則

（一）個體化　根據不同病人的病理生理特點，病程進展和并發癥，而采用不同的藥物不同的劑量，除非緊急情況，一般不必急劇降壓，尤其老年人，以逐漸降壓為宜。無并發癥者，可使血壓降到18.7/12Kpa(140/90mmHg)上下，有心、腦、腎供血不足者，過度降壓可加重缺血，藥物降壓，不是病因治療，應長期用藥，甚至終生治療，采取最小有效量，長期堅持。

（二）聯合用藥　聯合用藥可產生協同作用，抵消副作用。如血管擴張劑常繼發交感神經興奮，心率加快，心排出量增多，并用β阻滯劑可抵抗心率加快。血管擴張劑可繼發醛固酮增多，水鈉潴留。并用利尿劑，可減輕水鈉潴留。

中醫認為中年以上高血壓由肝陽上擾、肝火上炎、瘀血阻竅眩暈者，由于腎氣漸衰，若肝腎之陰漸虧，而陽亢之勢日甚，陰虧陽亢，陽化風動，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經絡，可形成中風病，輕則致殘，重則致命。本病病因多由情志、飲食所傷，以及勞倦過度所致。其病位在清竅，由痰火、瘀血上犯清竅所致，與肝、脾、腎三臟功能失調有關，以肝陽上亢、肝火上炎、痰濁上蒙、瘀血阻竅四型多見，分別以天麻鉤藤湯平肝潛陽，滋養肝腎；以龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕熱；以半夏白術天麻湯燥濕祛痰，健脾和胃；以通竅活血湯活血化瘀，通竅活絡。

保持心情開朗愉悅，飲食有節，注意養生保護陰精，有助于預防本病?；颊叩牟∈覒３职察o、舒適，避免噪聲，光線柔和。保證充足的睡眠，注意勞逸結合。保持心情愉快，增強戰勝疾病的信心。飲食以清淡易消化為宜，多吃蔬菜、水果，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發物，。血壓升高時應臥床休息，閉目養神，少作或不作旋轉、彎腰等動作，以免誘發或加重病情。重癥病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況，以便及時處理。