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            心絞痛
            發布時間:2020-02-10


            心絞痛是指急性暫時性心肌缺血,缺氧所引起的癥候群,臨床特點為陣發性胸骨后或心前區疼痛。常見病因為冠狀動脈粥樣硬化引起大支動脈的管腔狹窄,部分可由于冠狀動脈痙攣,其他原因的冠狀動脈病變如先天性畸形起源極為少見,冠狀動脈栓塞也很少,后者主要引起心肌梗塞。

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            疼痛是心絞痛的重要癥狀,典型的心絞痛發作常有以下特點:

            (一)誘因 常由于體力勞動、情緒激動、飽餐和寒冷所誘發。勞力誘發的心絞痛,休息可使之緩解。典型的心絞痛常在相似的勞動條件下發作,病情嚴重者也可在吃飯、穿衣、排便或休息時發生,有些亦可發生于夜間。

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            (二)部位 典型的疼痛部位為胸骨體上段或中段的后方,也可在心前區,疼痛范圍大小如手掌,界限不很清楚,疼痛常放射至左肩沿左肩前內側直至小指無名指,有時也可放射至頸部、下頜及咽部,亦有放射至左肩胛區或上腹部并伴有消化道癥狀。偶爾放射區疼痛較胸骨區為明顯主要癥狀,此現象較多見于老年人。

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            (三)性質 疼痛性質因人而異,多為壓迫、發悶和緊縮,有時有瀕死感。疼痛程度可輕可重,重者表情焦慮,面色蒼白,甚至出汗,迫使病人停止動作,直至癥狀緩解。

            (四)持續時間及其緩解 疼痛常持續1-5分鐘可自行緩解,偶爾持續15分鐘,在休息后即刻或舌下含硝酸甘油后數分鐘內疼痛即可緩解。發作可數天或幾個星期一次,或一天內多次。

            變異型心絞痛常在夜間休息時發作,與勞力無關,疼痛較劇烈,持續時間較長。

            治療重點在改善冠狀動脈供血及減輕心肌耗氧,制止心絞痛的發作及防止其復發。


            一、終止心絞痛發作 應立即停止活動,舌下含化硝酸甘油0.3-0.6mg,1-2分鐘即能緩解;含化二硝酸異山梨醇5-10mg,則5分鐘有效;亦可用硝酸異山梨醇酯口腔噴霧劑數秒即可奏效。副作用有頭昏、面紅、心悸、偶有血壓下降,因此首次用藥,應平臥片刻,必要時吸氧,青光眼忌用。


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            二、預防發作 常用藥物有硝酸酯,β受體阻滯劑及鈣離子阻滯劑。

             

            中醫認為心絞痛病位在心,與肝、脾、腎關系密切,病機表現為本虛(氣虛、陽虛多見)標實(血瘀、痰濁多見),心脈痹阻是病機關鍵。其急性發作期以標實表現為主,或寒凝心脈,治以祛寒活血,宣陽通痹,用當歸四逆湯加味;或氣滯心胸,治以疏調氣機,和血舒脈,用柴胡疏肝散加減;或痰濁閉阻,治以通陽泄濁,豁痰開竅,用瓜蔞薤白半夏湯加味;或瘀血痹阻,治以活血化瘀,通脈止痛,用血府逐瘀湯加減。緩解期多表現為本虛,或心氣不足,治以補養心氣,鼓動心脈,用保元湯加減;或心陰虧損,治以滋陰清熱,養心安神,用天王補心丹加減;或心陽不振,治以補益陽氣,溫振心陽,用參附湯合桂枝甘草湯加減。但胸痹心痛多表現為虛實夾雜,寒凝、氣滯、痰濁、瘀血等可相互兼雜或互相轉化,心之氣、血、陰、陽的虧虛也可相互兼見,并可合并他臟虧虛之證,病程長,病情較重;又可變生瘀血閉阻心脈、水飲凌心射肺、陽虛欲脫等危重證候。因此,中醫藥治療本病必須嚴密觀察病情,靈活掌握,辨證論治,不可執一方一法而通治本病。


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            調情志,慎起居,適寒溫,飲食調治是預防與調攝的重點。情志異??蓪е屡K腑失調,氣血紊亂,尤其與心病關系較為密切,故防治本病必須高度重視精神調攝,避免過于激動或喜怒憂思無度,保持心情平靜愉快。氣候的寒暑晴雨變化對本病的發病亦有明顯影響,故本病慎起居,適寒溫,居處必須保持安靜、通風。飲食調攝方面,不宜過食肥甘,應戒煙,少飲酒,宜低鹽飲食,多吃水果及富含纖維食物,保持大便通暢,飲食宜清淡,食勿過飽。發作期患者應立即臥床休息,緩解期要注意適當休息,堅持力所能及的活動,做到動中有靜,保證充足的睡眠。



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